Tag Archives: agen asuransi kesehatan allianz sidoarjo

Tiga Produk Asuransi dari Allianz yang Menyediakan Manfaat Melahirkan

Asuransi Allianz memiliki produk khusus yang menyediakan manfaat perlindungan keuangan jika melahirkan.

Berikut ketentuan umum tentang tiga produk asuransi yang menyediakan manfaat melahirkan.

Keterangan Allisya Care Maxi Violet Smartmed Premier
Jenis produk Asuransi kesehatan murni (tanpa investasi, bukan unitlink) Asuransi kesehatan murni (tanpa investasi, bukan unitlink) Asuransi kesehatan murni (tanpa investasi, bukan unitlink)
Kontrak Tahunan Tahunan Tahunan
Frekuensi pembayaran premi Tahunan Tahunan  – Tahunan– Semesteran (harus pakai kartu kredit)
Manfaat dasar (wajib diambil) Rawat inap Rawat inap Rawat inap
Cara klaim Cashless dan reimburse Cashless dan reimburse Cashless dan reimburse
 Plan A (100) sd H (1000) A (100) sd H (1000) A (500) sd K (6000)
Usia masuk dan pertanggungan rider Melahirkan 18 sd 45 tahun 18 sd 45 tahun 18 sd 45 tahun
Manfaat yang ditanggung Melahirkan normal, melahirkan abnormal, melahirkan dengan operasi, keguguran yang legal, dan pemeriksaan sebelum & sesudah melahirkan. Melahirkan normal, melahirkan abnormal, melahirkan dengan operasi, keguguran yang legal, dan pemeriksaan sebelum & sesudah melahirkan. Melahirkan normal, melahirkan abnormal, melahirkan dengan operasi, keguguran yang legal, komplikasi melahirkan, dan pemeriksaan sebelum & sesudah melahirkan.
Masa tunggu hingga melahirkan 280 hari (9 bulan 10 hari) 280 hari (9 bulan 10 hari) 280 hari (9 bulan 10 hari)

Ilustrasi Premi dan Manfaat

Seorang istri usia 30 tahun, baru menikah dan belum hamil (ini wajib), ingin mendapatkan asuransi untuk melahirkan. Dia ingin seluruh biaya mulai dari kehamilan sd melahirkan ditanggung secara gratis.

Berapakah preminya?

Mari kita lihat plan tertinggi dari Allisya Care dan Maxi Violet, yaitu plan H (kamar 1 juta per hari). Lalu untuk Smartmed Premier saya buatkan plan yang sama (kamar 1 juta per hari).

Jika menggunakan produk Allisya Care, preminya sebesar Rp15.662.000 setahun, terdiri dari premi Rawat inap Rp4.810.000 ditambah premi rider Melahirkan Rp10.816.000 (plus admin 36 ribu).

Jika menggunakan produk Maxi Violet, preminya sebesar Rp15.907.000 setahun, terdiri dari premi Rawat inap Rp5.055.000 ditambah premi rider Melahirkan Rp10.816.000 (plus admin 36 ribu).

Jika menggunakan produk Smartmed Premier, preminya adalah Rp18.386.700 setahun, terdiri dari premi Rawat inap Rp6.070.000 ditambah premi rider Melahirkan Rp12.280.700 (plus admin 36 ribu).

Bisa kita lihat bahwa premi untuk rider melahirkan lebih tinggi daripada premi Rawat inap untuk plan yang sama.

Manfaatnya disini, mari kita perhatikan pada tabel berikut. Pertama untuk produk si kembar Allisya Care dan Maxi Violet.

Maternity AC 2

Seperti bisa kita lihat pada tabel di atas, dengan premi 15 jutaan setahun, melahirkan normal ditanggung dengan batas 10 juta. Jika ternyata harus sesar, batas yang ditanggung naik jadi 20 juta. Lalu untuk perawatan atau kontrol sebelum dan sesusah melahirkan, ditanggung maksimal 5 juta. Jadi total manfaat sekitar 25 juta, dengan asumsi ada operasi sesar.

Selanjutnya kita bandingkan dengan produk Smartmed Premier.

Maternity SP 2

Seperti kita lihat pada tabel di atas, dengan premi 18 jutaan setahun, manfaat melahirkan ditanggung sesuai tagihan, dengan limit 35 juta per tahun. Dengan catatan: masuk kamar yang harganya Rp1 juta atau kurang. Jika masuk kamar dengan harga di atas Rp1 juta, maka dikenakan plafon seperti pada kolom paling kanan.

Demikian sekilas gambaran tentang asuransi melahirkan yang ada di Allianz. Bagaimana menurut anda?

Untuk konsultasi lebih lanjut, silakan menghubungi saya:

Natanael (Agen Asuransi Jiwa dan Kesehatan Allianz)

HP/WA 08113436830

Sumber kupasan: produk-asuransi-untuk-melahirkan/

Advertisements

FREE MEDIKAL CHECK UP untuk Nasabah Platinum

Bagi anda nasabah platinum Allianz, program Medical Check-up (MCU) gratis khusus untuk nasabah Allianz Platinum kembali hadir. Fasilitas free MCU ini diberikan kepada nasabah aktif yang sudah lebih dari satu tahun dan eligible setiap 2 tahun sekali.

MCU Allianz Platinum 1

MCU Allianz Platinum 5

MCU Allianz Platinum 6

Ada banyak keuntungan jika menjadi nasabah Allianz Platinum selain gratis medical check up.

  • Proses klaim lebih cepat
  • Proses pelayanan polis dan lain-lainnya lebih cepat
  • Undangan khusus untuk acara-acara tertentu yang diadakan Allianz.

Caranya sangat mudah yakni: Ambil premi senilai minimal 12,5 juta per bulan atau 150 juta setahun.

Untuk konsultasi lebih lanjut, silakan menghubungi saya:

Natanael (Business Partner ASN)

HP/WA 08113436830 email: natanael.albertus@gmail.com

Pengalaman Klaim: Paman Saya Didiagnosa Menderita Hepatitis

Cerita di bawah ini dari nasabah yang memiliki pengalaman klaim yang dialami pamannya.

Nama nasabah: Auw Feryanto, Nasabah Allianz sejak 25 Juni 2013

Pengalaman saya dengan Allianz, adalah saat Paman saya memiliki polis asuransi di Allianz.  Waktu itu kaki paman saya bengkak dan terluka, setelah satu minggu tidak kunjung sembuh juga. Saat diperiksa ke dokter, disarankan untuk melakukan cek darah, hasilnya menyatakan bahwa Paman saya didiagnosa menderita hepatitis. Sejak didiagnosa penyakit tersebut, Paman saya diharuskan untuk melakukan pemeriksaan rutin. Dan seluruh biaya rumah sakit, biaya pemeriksaan laboratorium, biaya dokter dan obat saat itu semua ditanggung oleh Allianz.

Setelah satu tahun, Paman saya memutuskan untuk melakukan pemeriksaan di luar negeri, namun takdir berkata lain satu bulan setelah pemeriksaan tersebut beliau meninggal dunia akibat kanker liver. Enggak cuma biaya pengobatan dan rumah sakit saja, tapi Allianz juga bayar klaim untuk manfaat asuransi jiwanya dengan memberikan uang pertanggungan. Manfaat asuransi itu sangat membantu keluarga di saat pengobatan bahkan setelah keluarga ditinggalkan. Dengan adanya asuransi, kami bisa berobat dengan tenang tanpa perlu adanya ketakutan berhutang atau menjual aset.

Kejadian Paman saya ini, membuat saya tahu pentingnya memiliki asuransi dan menginspirasi saya untuk juga memiliki asuransi. Manfaat yang lengkap, cara klaim yang cepat. Terima kasih Allianz.

Kisah diambil di allianz-bayar-klaim-dari-biaya-berobat-rumah-sakit-dan-asuransi-jiwa

Hikmah kisah di atas : Dengan adanya asuransi, kita bisa berobat dengan tenang tanpa perlu adanya ketakutan berhutang atau menjual aset.

Ingin mendaftar asuransi jiwa dan kesehatan Allianz hubungi:

Natanael (Agen Asuransi Jiwa dan Kesehatan Allianz Indonesia)

HP/WA 08113436830

email: natanael.albertus@gmail.com

Asuransi Kesehatan Murni dengan No-Claim Bonus 20%

“Pak, bagaimana kalau dalam setahun saya tidak claim, apa dapat bonus?”

“Iya, anda jika dalam setahun tidak claim, maka dapat bonus 20%.”

Penjelasannya sebagai berikut:

Allianz Life Indonesia memiliki tiga produk asuransi kesehatan murni yang berdiri sendiri dan tanpa investasi (bukan unit-link), yaitu Allisya Care, Smarthealth Maxi Violet, dan Smartmed Premier.

Kali ini akan dibahas mengenai Smarthealth Maxi Violet, atau biasa disebut Maxi Violet saja.

Maxi Violet memiliki manfaat kamar, ICU, dokter umum dan spesialis, pembedahan, obat-obatan, perawatan sebelum dan sesudah rawat inap, perawat pribadi di rumah, rawat jalan darurat karena kecelakaan, dan santunan kematian.

Hasil gambar untuk maxi violet allianz

Maxi Violet menyediakan fitur no-claim bonus sebesar 20%.

No-claim bonus artinya bonus jika tidak ada klaim tahun sebelumnya. Jika ada klaim, maka tidak ada no-claim bonus.

No-claim bonus dihitung dari premi tahun berjalan dan berfungsi memotong premi tahun berikutnya, jika diperpanjang.

Karena adanya no-claim bonus yang dijamin sebesar 20%, maka untuk premi tahun-tahun berikutnya, premi Maxi Violet akan lebih murah daripada Allisya Care, dengan catatan jika tidak ada klaim di tahun sebelumnya.

Selain itu, Maxi Violet tersedia dalam mata uang rupiah dan USD.

Penjelasan Produk Maxi Violet

Selengkapnya mengenai penjelasan produk Smarthealth Maxi Violet bisa dilihat di tabel berikut:

Nama Produk Smarthealth Maxi Violet
Jenis produk Asuransi kesehatan murni (tradisional), bukan unitlink.
Kontrak Satu tahun, dapat diperpanjang tiap tahun.
Usia masuk 15 hari sd 60 tahun
Masa perlindungan Maksimal sd usia 70 tahun
Mata uang Rupiah dan USD
Manfaat dasar Rawat inap
Manfaat tambahan (rider), opsional dengan tambahan premi. 1. Rawat Jalan2. Rawat Gigi

3. Persalinan

4. Santunan Harian

Frekuensi pembayaran premi Tahunan, semesteran, kuartalan, bulanan.Premi bulanan lebih mahal sekitar 25% dari premi tahunan.
Cara pembayaran premi Premi tahunan bisa transfer atau kartu kredit.Premi semesteran, kuartalan, dan bulanan hanya bisa melalui kartu kredit.
Diskon premi
  • Diskon 5% jika menyertakan anggota keluarga dalam satu polis.
  • Diskon 10% jika salah satu peserta memiliki produk asuransi jiwa Tapro Smartlink Flexi Account Plus.
Ketentuan polis keluarga
  • Keluarga inti, yaitu suami/istri dan anak-anak (maksimal usia 18 tahun, atau 23 tahun jika kuliah), maksimal 3 anak.
  • Untuk anak di atas 18/23 tahun, atau untuk orangtua, harus membuka polis sendiri.
  • Plan yang diambil harus sama untuk semua tertanggung.
Masa tunggu manfaat Tergantung sebabnya:

  • Sebab kecelakaan: tidak ada masa tunggu.
  • Sebab sakit biasa: tidak ada masa tunggu.
  • Sebab sakit khusus: masa tunggu 12 bulan.
  • Sebab preexisting: dikecualikan selamanya.
Pilihan plan Ada 8 pilihan plan: A (100rb), B (150rb), C (200rb), D (350rb), E (500rb), F (600rb), G (750rb), H (1jt).
Cara klaim Cashless dan reimburse.

  • Cashless di RS jaringan Allianz-Admedika di seluruh Indonesia.
  • Reimburse di RS bukan rekanan Allianz
  • Reimburse di RS luar negeri
  • Reimburse untuk manfaat non rawat inap (Perawatan sebelum dan sesudah rawat inap, perawat pribadi di rumah, rawat jalan darurat karena kecelakaan, ambulan, santunan kematian)
Koordinasi manfaat Jika ada asuransi kesehatan lain dan askes lain dipakai terlebih dahulu, lalu ada kekurangan, selisih bayarnya dapat diganti oleh Allianz dengan cara reimburse.
Keputusan underwriting Tergantung kondisi kesehatan tertanggung, keputusan underwriting ada 3 kemungkinan:

  1. Diterima standar
  2. Diterima dengan pengecualian
  3. Ditolak
Perubahan polis Perubahan polis meliputi penambahan atau pengurangan peserta, perubahan plan (naik atau turun), dan penambahan atau pengurangan rider. Perubahan polis hanya bisa dilakukan pada saat ulang tahun polis.
Berakhirnya polis
  1. Saat tertanggung mencapai usia 71 tahun
  2. Polis tidak diperpanjang oleh nasabah
  3. Tertanggung meninggal dunia

Mana yang terjadi lebih dulu.

Tabel Manfaat Maxi Violet

Berikut adalah tabel manfaat Maxi Violet utk manfaat dasar Rawat Inap.

Tabel Manfaat Rawat Inap

Tabel Premi Maxi Violet

Sedangkan preminya bisa dilihat di tabel berikut, juga khusus utk rawat inap.

Tabel Premi Maxi Violet

Keunggulan Maxi Violet

  1. Dilengkapi dengan fasilitas cashless (gesek kartu) untuk perawatan di rumah sakit jaringan AdMedika di seluruh Indonesia. (Daftar RS jaringan AdMedika dapat dilihat di SINI.)
  2. Dapat menggunakan fasilitas reimburse (penggantian biaya) untuk perawatan di rumah sakit luar jaringan AdMedika.
  3. Klaim reimburse cukup menggunakan aplikasi Allianz Eazy Claim dari ponsel.
  4. Dapat ditambah dengan rider rawat jalan, rawat gigi, persalinan, dan santunan harian.
  5. Diskon 5% jika menyertakan anggota keluarga (pasangan dan maksimum 3 anak).
  6. Diskon 10% jika peserta memiliki produk asuransi jiwa unitlink Tapro Smartlink Flexi Account Plus.
  7. Akses ke layanan Allianz Medical Hotline 24 jam 365 hari setahun.
  8. Berlaku untuk perawatan di seluruh dunia.
  9. Bergaransi perpanjangan sampai usia 70 tahun.
  10. Tidak ada batasan manfaat tahunan.
  11. Pengajuan polis tanpa seleksi kesehatan.
  12. No-claim bonus sebesar 20% yang memotong premi perpanjangan jika ada surplus underwriting tahun sebelumnya.
  13. Dilengkapi dengan layanan evakuasi medis darurat.

Daftar Rumah Sakit Rekanan Allianz

Daftar rumah sakit rekanan Allianz yang bisa dipakai untuk klaim cashless, bisa diunduh di SINI.

Cara Pendaftaran Polis Maxi Violet

Bertemu dengan agen untuk mengisi Surat Pengajuan Asuransi Kesehatan (SPAK) dengan melampirkan:

  1. Fotokopi KTP tertanggung dan pemegang polis
  2. Fotokopi Akta Lahir (jika ada tertanggung anak)
  3. Fotokopi Kartu Keluarga (jika menyertakan anggota keluarga) atau Buku Nikah (jika suami-istri)
  4. Bukti transfer premi, boleh dengan mengisi surat kuasa pendebetan kartu kredit.
  5. Salinan resume medis (jika pernah dirawat) atau hasil medical check up (jika ada)

Info pendaftaran hubungi:

Natanael ASN

HP/WA 08113436830

Persamaan dan Perbedaan Empat Produk Asuransi Kesehatan

Rangkuman Produk Asuransi Kesehatan

Persamaan dan perbedaan empat produk asuransi kesehatan  dari Allianz dapat dirangkum dalam tabel sbb:

Allisya Care Maxi Violet SmartMed Premier Rider HSC+ (Tapro)
Syariah Konvensional Konvensional Syariah dan konvensional
Berdiri sendiri Berdiri sendiri Berdiri sendiri Rider (proteksi tambahan) pd unit-link
Murni tanpa investasi Murni tanpa investasi Murni tanpa investasi Dikaitkan dengan investasi (unit-link)
Kontrak tahunan, bergaransi perpanjangan Kontrak tahunan, bergaransi perpanjangan Kontrak tahunan, tidak bergaransi perpanjangan Kontrak mengikuti produk dasar (asuransi jiwa).
Satu polis bisa menyertakan anggota keluarga Satu polis bisa menyertakan anggota keluarga Satu polis bisa menyertakan anggota keluarga Satu polis untuk satu orang
Usia masuk 1 bulan sd 60 tahun Usia masuk 1 bulan sd 60 tahun Usia masuk 1 bulan sd 75 tahun Usia masuk 1 bulan sd 70 tahun
Masa perlindungan sd usia 70 tahun Masa perlindungan sd usia 70 tahun Masa perlindungan sd usia 85 tahun Masa perlindungan sd usia 80 tahun
Bisa ditambah rider Rawat Jalan, Rawat Gigi, Persalinan, dan Santunan Harian Bisa ditambah rider Rawat Jalan, Rawat Gigi, Persalinan, dan Santunan Harian Bisa ditambah rider Rawat Jalan & Gigi dan Persalinan. Rawat inap saja.
Premi hanya tahunan Premi tahunan cashless, selain itu tidak cashless Premi tahunan cashless, selain itu tidak cashless Premi bisa bulanan, kuartalan, semesteran, dan tahunan, semuanya cashless
Plan 100rb sd 1jt Plan 100rb sd 1jt Plan 500rb sd 6jt Plan 100rb sd 2jt
Fasilitas cashless di Indonesia saja Fasilitas cashless di Indonesia saja Fasilitas cashless di Indonesia dan luar negeri Fasilitas cashless di Indonesia saja
Ada inner limit (batasan per item manfaat) Ada inner limit (batasan per item manfaat) Sesuai tagihan (as charge) Ada inner limit (batasan per item manfaat)
Tanpa masa tunggu Tanpa masa tunggu Masa tunggu 30 hari, kecuali karena kecelakaan Masa tunggu 30 hari, kecuali karena kecelakaan
 Dilengkapi evakuasi medis darurat  Dilengkapi evakuasi medis darurat  Dilengkapi evakuasi medis darurat  Tidak dilengkapi evakuasi medis

Kesimpulan

  • Jika anda menginginkan asuransi kesehatan untuk sekeluarga, pilihannya Allisya Care, Maxi Violet, atau SmartMed Premier.
  • Jika anda menginginkan asuransi kesehatan sesuai syariah, pilihannya Allisya Care atau rider HSC+ di Tapro Allisya Protection Plus.
  • Jika anda menginginkan asuransi kesehatan sesuai tagihan, pilihannya SmartMed Premier.
  • Jika anda menginginkan asuransi kesehatan yang relatif murah, pilihannya Allisya Care.
  • Jika anda menginginkan asuransi kesehatan yang preminya bisa bulanan, pilihannya rider HSC+ di unit-link Tapro.
  • Jika harga bukan masalah bagi anda, askes terbaik ialah SmartMed Premier karena membayar klaim RS sesuai tagihan dengan limit 6 miliar setahun.

 

Info lebih lanjut hubungi:

Natanael

HP/WA 08113436830

email: natanael.albertus@gmail.com

Mengenal Penyakit Lupus dan Biaya Perawatannya

Ada yang berpendapat bahwa penyakit Lupus adalah penyakit yang mematikan setara dengan kanker. Apakah benar pendapat itu? Mari kita kupas apa saja gejala yang biasa terjadi terhadap penderita Lupus.

Penyakit Lupus merupakan penyakit inflamasi kronis yang disebabkan oleh sistem kekebalan tubuh yang salah sehingga mulai menyerang jaringan dan organ tubuh sendiri.

Inflamasi akibat lupus dapat menyerang berbagai bagian tubuh, misalnya kulit, sendi, sel darah, paru-paru dan juga jantung.

Ada yang menganggap bahwa pemicu dan penyebab munculnya adalah karena pengaruh faktor genetika dan lingkungan.

Tahukah Anda Tentang Penyakit Lupus Berapa Biaya Pengobatannya 02 - Finansialku

 

Penyakit ini memang tidak menular, namun bisa berbahaya dan bahkan berpotensi mematikan jika tidak ditangani secara serius.

Pada umumnya gejala yang ditimbulkannya adalah ruam kulit, kelelahan, sakit dan pembengkakan pada sendi.

Biaya Pengobatan Sakit Lupus

Biaya pengobatan penyakit lupus tidak murah.

Untuk pengobatan orang dengan penyakit lupus (Odapus), yang masuk kategori ringan, sebulannya dibutuhkan sekitar Rp1 juta.

Sementara, kategori penyakit lupus sedang sekitar Rp5 juta dan kategori berat bisa mencapai puluhan juta.

Obat yang paling umum diberikan kepada pasien penyakit lupus adalahNonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) yang memiliki sifat analgesik, anti-inflamasi dan antipiretik.

Mengantisipasi biaya pengobatan yang begitu mahal maka kita dapat mengikuti asuransi agar dapat menekan biaya apabila ternyata kelak terdiagnosis memiliki penyakit lupus. Tidak ada salahnya juga jika kita menjadi peserta BPJS Kesehatan karena manfaat dari asuransi swasta dan juga BPJS Kesehatan dapat digabungkan.

Asuransi kesehatan smartmed premier mencover jika kita terdiagnosa sakit Lupus. Hanya saja, sebalum daftar asuransi harus sehat dan tidak menderita sakit Lupus.

Penjelasan asuransi kesehatan smartmed premier bisa dibaca di SINI.

Sumber Referensi:

  • Ahad. 12 Mei 2013. BPJS Diminta Bisa Meng-‘Cover’ Pengobatan Lupus. Republika.com – https://goo.gl/Rsqr6R
  • Dewi Kania. 12 Mei 2017. Biaya Pengobatan Lupus Mahal Bikin Pasien Putus Asa Sembuh.Okezone.com – https://goo.gl/XeDQ3z
  • Alo Dokter. Pengertian Lupus. Alodokter.com – https://goo.gl/xxC92h
  • Hardian. 27 September 2017. Lupus Penyakit Apa Sih? Yuk Cari Tahu Gejala dan Biaya Pengobatannya. Duitpintar.com – https://goo.gl/fWuKzS

 

Info pendaftaran hubungi:

Natanael Agen Asuransi Allianz

HP/WA: 08113436830

email: natanael.allianz@gmail.com

alamat: Jalan Kolonel Sugiono 4 Wedoro, Waru, Sidoarjo

 

 

Mengenal Macam-macam Limit pada Asuransi Kesehatan

Semua produk asuransi kesehatan ada limitnya. Limit adalah batasan manfaat yang diterima nasabah. Selama tagihan rumah sakit masih di bawah atau sama dengan angka yang tertera pada limit, peserta dapat pulang dari RS tanpa perlu membayar biaya tambahan. Tapi jika tagihan RS lebih besar dari limit, maka selisihnya harus dilunasi oleh peserta sebelum pulang dari RS.

Berikut dijelaskan beberapa macam limit yang dikenal dalam produk asuransi kesehatan, yaitu inner limityearly limit, limit kamar, limit per periode rawat inap, limit per ketidakmampuan, dan limit seumur hidup.

  1. Inner limit

Inner limit artinya limit per item dalam tabel manfaat. Selama tagihan RS untuk item-item manfaat tersebut tidak melebihi limit, maka peserta tidak perlu membayar biaya tambahan. Lebih jelasnya lihat contoh tabel manfaat di bawah ini (angka hanya sekadar contoh, tidak mewakili produk dari asuransi mana pun):

Kamar 500.000
ICU 1.000.000
Kunjungan dokter yang merawat 200.000
Konsultasi dokter spesialis 300.000
Pembedahan 80.000.000
Biaya lain-lain (obat-obatan) 10.00.000

Di Allianz, produk askes yang menggunakan inner limit adalah Allisya CareMaxi Violet, dan rider HSC+ di unit-link Tapro.

Produk asuransi kesehatan ada juga yang tidak menggunakan inner limit. Artinya, item-item manfaat yang tertera di tabel akan dibayar sesuai tagihan RS (as charge). Contohnya pada tabel di bawah ini:

Kamar 500.000
ICU Sesuai tagihan
Kunjungan dokter yang merawat Sesuai tagihan
Konsultasi dokter spesialis Sesuai tagihan
Pembedahan Sesuai tagihan
Biaya lain-lain (obat-obatan) Sesuai tagihan

Di Allianz, produk askes yang tidak menggunakan inner limit alias membayar klaim sesuai tagihan adalah SmartMed Premier.

  1. Yearly limit (Limit Tahunan)

Yearly limit artinya batasan manfaat yang diterima dalam setahun. Jika tagihan RS dalam satu tahun belum melebihi yearly limit, maka pihak asuransi akan membayar semua dengan memperhatikan limit-limit lainnya. Jika tagihan RS sudah melewati yearly limit, maka selisihnya harus dibayar oleh peserta.

Yearly limit bisa terdapat pada askes yang memiliki inner limit, dan ada pula yang digabungkan pada askes tanpa inner limit.

Di bawah ini contoh tabel manfaat askes yang menggunakan yearly limit sekaligus inner limit.

Kamar 500.000
ICU 1.000.000
Kunjungan dokter yang merawat 200.000
Konsultasi dokter spesialis 300.000
Pembedahan 80.000.000
Biaya lain-lain (obat-obatan) 10.000.000
LIMIT TAHUNAN 250.000.000

Di Allianz, TIDAK TERSEDIA produk askes yang menggunakan inner limit sekaligus yearly limit.

Yearly limit terdapat juga pada askes tanpa inner limit (sesuai tagihan), seperti contoh di bawah:

Kamar 500.000
ICU Sesuai tagihan
Kunjungan dokter yang merawat Sesuai tagihan
Konsultasi dokter spesialis Sesuai tagihan
Pembedahan Sesuai tagihan
Biaya lain-lain (obat-obatan) Sesuai tagihan
LIMIT TAHUNAN 6.000.000.000

Di Allianz, SmartMed Premier tegolong produk askes tanpa inner limit dengan yearly limit. Limit tahunan pada SmartMed Premier adalah 6 miliar. Artinya, berapa pun biaya tagihan RS, akan dibayar penuh oleh Allianz selama tidak melebih 6 miliar dalam satu tahun.

Selain itu, asuransi kesehatan ada pula yang tidak menggunakan yearly limit. Artinya, berapa pun jumlah tagihan dalam setahun, akan dibayar penuh selama tidak melebihi jenis limit lainnya.

Contohnya pada tabel di bawah ini:

Kamar 500.000
ICU 1.000.000
Kunjungan dokter yang merawat 200.000
Konsultasi dokter spesialis 300.000
Pembedahan 80.000.000
Biaya lain-lain (obat-obatan) 10.000.000
LIMIT TAHUNAN Tidak terbatas

Tabel di atas menggambarkan manfaat askes tanpa yearly limit namun menggunakan inner limit.

Di Allianz, produk askes tanpa yearly limit namun dengan inner limit adalah Allisya Care, Maxi Violet, dan rider HSC+ di unit-link Tapro.

Sementara itu, sependek pengetahuan penulis, di perusahaan asuransi mana pun tidak ada produk askes yang tanpa inner limit sekaligus tanpa yearly limit.

Limit tahunan juga dapat dilihat pada batasan jumlah hari dalam setahun, seperti pada tabel berikut:

Kamar Per hari, maks 180 hari per tahun 500.000
ICU Per hari, maks 30 hari per tahun 1.000.000
Kunjungan dokter yang merawat Per hari 200.000
Konsultasi dokter spesialis Per hari 300.000
Pembedahan Per periode rawat inap 80.000.000
Biaya lain-lain (obat-obatan) Per periode rawat inap 10.00.000
Limit tahunan Tidak terbatas

Pada tabel di atas, pemakaian kamar dibatasi 180 hari dalam setahun, dan untuk kamar ICU dibatasi 30 hari dalam setahun. Jika lamanya perawatan melebihi 180 hari atau 30 hari untuk ICU, maka selisihnya dibayar sendiri oleh peserta.

  1. Limit Kamar

Limit kamar menjadi dasar penentuan plan pada semua produk askes. Limit kamar ada yang berdasarkan harga kamar per hari, ada juga yang berdasarkan kelas kamar di rumah sakit.

Limit berdasarkan harga kamar misalnya harga kamar 100 ribu, 500 ribu, 1 juta, 2 juta, dan sebagainya. Di Allianz, semua produk asuransi kesehatan yang disediakan mendasarkan limit kamarnya pada harga kamar.

Limit kamar berdasarkan kelas kamar misalnya kelas 1, kelas 2, kelas 3. Contohnya program JKN dari BPJS. Ada juga yang berdasarkan jumlah orang per kamar, misalnya kelas kamar 1 orang, kelas kamar 2 orang.

Limit kamar ini mengandung konsekuensi ekses klaim jika peserta menempati kamar yang harganya di atas plan.

Untuk askes yang menggunakan inner limit, ekses klaimnya terbatas pada selisih harga kamar, sedangkan untuk manfaat lainnya tetap sesuai limit pada plan yang diambil.

Untuk askes yang tanpa inner limit (sesuai tagihan), ketentuannya berbeda-beda. Penulis menemukan setidaknya tiga jenis ketentuan:

  1. Ada yang berlaku prorata (proporsional) dengan memperhatikan batas tahunan. Misalnya plan 500 ribu, tapi peserta menempati kamar yang harganya 800 ribu per hari. Maka biaya yang diganti perusahaan asuransi adalah 500/800 dikalikan total tagihan, sedangkan peserta harus membayar sebesar 300/800 dikalikan total tagihan.
  2. Ada yang tetap ditanggung sesuai tagihan dengan memperhatikan batas tahunan, dan peserta hanya membayar selisih kamar saja.
  3. Ada yang berlaku inner limit. Contohnya SmartMed Premier.

 

  1. Limit Per Periode Rawat Inap

Lihat contoh berikut:

Kamar Per hari, maks 180 hari per tahun 500.000
ICU Per hari, maks 30 hari per tahun 1.000.000
Kunjungan dokter yang merawat Per hari 200.000
Konsultasi dokter spesialis Per hari 300.000
Pembedahan Per periode rawat inap 80.000.000
Biaya lain-lain (obat-obatan) Per periode rawat inap 10.00.000
Limit tahunan Tidak terbatas

 

Pada tabel di atas, manfaat pembedahan dan biaya lain-lain menggunakan satuan per periode rawat inap (dicetak tebal). Artinya, nilai 80 juta untuk pembedahan dan 10 juta untuk biaya lain-lain berlaku untuk satu periode rawat inap. Jika periode rawat inapnya berbeda, maka limitnya pulih lagi.

Semua produk askes dari Allianz menggunakan satuan per periode rawat inap. Pengertian per periode rawat inap adalah dihitung dari tanggal masuk RS sampai dengan 30 hari dari tanggal keluar RS, dan ini berlaku untuk penyakit yang sama. Jika penyakitnya berbeda, maka tidak perlu menunggu 30 hari.

Contoh: A dirawat karena DBD tanggal 5 sd 10 Maret 2015. Jika pada tanggal 25 Maret 2015 si A masuk RS lagi karena penyakit DBD, maka limitnya meneruskan sisa pemakaian sebelumnya (belum 30 hari, masih dihitung satu periode rawat inap). Jika si A masuk RS lagi tanggal 11 April karena DBD, maka limitnya pulih lagi dari awal (dihitung beda periode rawat inap). Dan jika si A masuk RS tanggal 25 Maret 2015 karena penyakit yang berbeda, misalnya keracunan makanan, limitnya pun pulih lagi dari awal.

 

  1. Limit Per Ketidakmampuan

Lihat contoh berikut:

Kamar Per hari, maks 180 hari per tahun 500.000
ICU Per hari, maks 30 hari per tahun 1.000.000
Kunjungan dokter yang merawat Per hari 200.000
Konsultasi dokter spesialis Per hari 300.000
Pembedahan Per ketidakmampuan 80.000.000
Biaya lain-lain (obat-obatan) Per ketidakmampuan 10.00.000
Limit tahunan 250.000.000

 

Pada tabel di atas, manfaat pembedahan dan biaya lain-lain menggunakan satuan per ketidakmampuan. Per ketidakmampuan artinya per penyakit atau per kondisi. Dengan kata lain, nilai 80 juta untuk pembedahan dan 10 juta untuk biaya lain-lain berlaku untuk satu penyakit per tahun.

Contoh: A dirawat karena DBD tanggal 5 sd 10 Maret 2015. Ulang tahun polis misalnya 1 Desember 2015. Jika si A dirawat lagi karena DBD sebelum 1 Desember 2015, maka limitnya meneruskan sisa pemakaian sebelumnya. Misal pada perawatan sebelumnya, manfaat obat-obatan telah dipakai sebesar 5 juta, maka pada perawatan selanjutnya karena DBD, limit obat-obatan tinggal 3 juta. Tapi jika si A dirawat karena penyakit yang berbeda, limitnya pulih lagi dari awal (8 juta lagi untuk obat-obatan).

Di Allianz, tidak ada produk asuransi kesehatan yang menggunakan limit per ketidakmampuan.

 

  1. Limit Seumur Hidup

Lihat contoh berikut:

Kamar Per hari, maks 180 hari per tahun 500.000
ICU Per hari, maks 30 hari per tahun Sesuai tagihan
Kunjungan dokter yang merawat Per hari Sesuai tagihan
Konsultasi dokter spesialis Per hari Sesuai tagihan
Pembedahan Per ketidakmampuan Sesuai tagihan
Biaya lain-lain (obat-obatan) Per ketidakmampuan Sesuai tagihan
Limit tahunan 250.000.000
LIMIT SEUMUR HIDUP   750.000.000

 

Limit seumur hidup artinya batasan manfaat dalam seumur hidup. Setiap pemanfaatan klaim akan dihitung dan diakumulasi tiap tahun hingga menembus angka limit seumur hidup yang ditetapkan. Jika sudah melewati limit tsb, maka manfaat askes berakhir dan tidak bisa diperpanjang lagi.

Sangat jarang askes yang menggunakan limit seumur hidup.

Sumber mengenal-macam-macam-limit-pada-asuransi-kesehatan/

 

Ingin mendaftar asuransi kesehatan Allianz? Segera hubungi:

Natanael, Agen Allianz Indonesia tinggal di Surabaya-Sidoarjo

HP/WA 08113436830

email: natanael.allianz@gmail.com